BIOCHIMIE CLINIQUE — FICHE MAÎTRE COMPLÈTE

6 méthodes universelles · Valeurs normales · Dosages · Cas cliniques · Calculs · Structure orale

🎯 6 Méthodes
📊 Profils
⚗ Dosages
🩺 Cas cliniques
🧮 Calculs
🗣 Réponse orale
⚠️ Pièges du prof
Les 6 méthodes universelles — à appliquer dans l'ordre

1Le prof donne une valeur biologique

1. Identifier l'analyse (que dose-t-on ?)
2. Expliquer pourquoi la valeur est anormale
3. Dire quel organe / système est atteint
4. Donner le diagnostic le plus probable
Exemple : ALAT ↑, ASAT ↑ → enzymes hépatiques → cytolyse → foie → hépatite

2Le prof donne une maladie

1. Expliquer la cause / mécanisme
2. Lister les biomarqueurs à doser
3. Dans quel sens seront-ils modifiés
4. Expliquer brièvement pourquoi
Exemple : Rachitisme → carence vit D → Ca ↓, P ↓, PAL ↑↑, PTH ↑, 25(OH)D3 ↓

3Le prof donne une enzyme

1. Définir l'enzyme (nature, classe)
2. Donner sa localisation (isoenzymes)
3. Expliquer son rôle biologique
4. Décrire la méthode de dosage
5. Dire quand elle augmente (pathologies)
6. Donner son intérêt clinique

4Le prof donne un métabolite

1. Définir le métabolite
2. Dire son origine (production)
3. Dire son élimination
4. Expliquer pourquoi il augmente ou diminue
5. Donner son intérêt clinique
Exemple : Créatinine → produit par muscle → éliminée par reins → ↑ si IRA

5Cas clinique

1. Relever les signes cliniques importants
2. Relever les anomalies biologiques
3. Interpréter chaque anomalie
4. Faire le lien signes cliniques + biologie
5. Donner le diagnostic principal
6. Proposer les examens complémentaires

6Le prof demande un dosage / calcul

1. Donner le principe de la méthode
2. Écrire la ou les réactions chimiques
3. Expliquer ce qui est mesuré (λ, molécule)
4. Donner la longueur d'onde de lecture
5. Donner la formule de calcul
6. Interpréter le résultat obtenu
Démarche générale — à avoir en tête à chaque fois
Qu'est-ce qu'on dose ?
→
D'où ça vient ? (origine)
→
Où ça va ? (élimination)
→
Pourquoi ça change ?
→
Que demander pour confirmer ?
Valeurs normales importantes à connaître

Enzymes hépatiques

ALAT10–40 UI/L
ASAT10–40 UI/L
GGT9–48 UI/L
PAL40–120 UI/L
LDH135–225 UI/L

Métabolites rénaux et azotés

Urée0,15–0,45 g/L
Créatinine6–12 mg/L
Acide urique (H)3,4–7,0 mg/dL
Acide urique (F)2,4–6,0 mg/dL

Lipides sériques

Cholestérol total< 2,00 g/L
LDL cholestérol< 1,30 g/L
HDL cholestérol> 0,40 g/L
Triglycérides< 1,50 g/L

Autres paramètres

Glycémie à jeun0,70–1,10 g/L
Bilirubine totale3–20 mg/L
Bilirubine directe0–3 mg/L
Calcium total2,12–2,62 mmol/L
Fer sérique (H/F)60–160 / 37–145 µg/dL
Ferritine (H/F)30–300 / 15–150 µg/L
Protéines totales65–80 g/L
Profils biologiques — interprétation rapide
1. Cytolyse hépatique
ALAT ↑↑ASAT ↑↑GGT N ou ↑PAL N ou ↑Bilirubine N ou ↑
2. Cholestase
PAL ↑↑GGT ↑↑ALAT N ou ↑ASAT N ou ↑Bilirubine conjuguée ↑
3. Atteinte osseuse
PAL ↑↑GGT normalePhosphate N ou ↓Calcium variable
4. Insuffisance rénale
Urée ↑Créatinine ↑DFG ↓Calcium ↓ (IRC)
5. Hémolyse
Bilirubine libre ↑LDH ↑Haptoglobine ↓Réticulocytes ↑Hb ↓
6. Synd. néphrotique
Protéines totales ↓Albumine ↓Protéinurie +++CT ↑
7. Infarctus
CK-MB ↑↑Troponine ↑↑LDH ↑ASAT ↑
8. Hémochromatose
Fer ↑↑Ferritine ↑↑Hb normaleBilirubine normale
9. Cétose de jeûne
Corps cétoniques urinePas de glycosurieGlycémie normale
10. Rachitisme
Ca ↓P ↓PAL ↑↑PTH ↑25(OH)D3 ↓
⚠ GGT ↑↑ isolée (sans PAL ↑↑) = intoxication alcoolique chronique — PAS une cholestase. Confirmer avec bilirubine conjuguée.
Méthodes de dosage — réactions et principes complets

ALAT / ASAT — cinétique UV (340 nm)

ALAT : Alanine + α-cétoglutarate ⟶ Pyruvate + Glutamate
+ LDH : Pyruvate + NADH ⟶ Lactate + NAD⁺
ASAT : Aspartate + α-cétogl ⟶ Oxaloacétate + Glutamate
+ MDH : Oxaloacétate + NADH ⟶ Malate + NAD⁺
→ Mesure ↓ NADH à 340 nm
Calcul : ΔA = A₂ − A₁ → Activité = ΔA × Facteur (UI/L)
Normales : ALAT 10–40 · ASAT 10–40 UI/L

CK — cinétique UV (340 nm)

Créatine phosphate + ADP ⟶ Créatine + ATP
ATP + Glucose ⟶ G6P + ADP (Hexokinase)
G6P + NADP⁺ ⟶ 6PG + NADPH (G6PDH)
→ Mesure ↑ NADPH à 340 nm
Isoenzymes : CK-MM (muscle squelettique), CK-MB (myocarde), CK-BB (cerveau)
↑ si : IDM (CK-MB), dystrophie musculaire, rhabdomyolyse

Glucose — GOD-POD, point final (505 nm)

Glucose + O₂ ⟶ Acide gluconique + H₂O₂ (glucose oxydase)
H₂O₂ + 4-AAP + Phénol ⟶ Quinonéimine colorée (peroxydase)
→ Lecture à 505 nm
Tube : gris (fluorure — inhibe glycolyse) · Jeûne 8–12h obligatoire
Normale : 0,70–1,10 g/L · Diabète : ≥ 1,26 g/L à jeun (×2)

Créatinine — méthode de Jaffé (520 nm)

Créatinine + Picrate alcalin ⟶ Complexe coloré rouge (complexe de Janovsky)
→ Lecture à 520 nm (méthode cinétique)
Normale : 6–12 mg/L (53–106 µmol/L)
↑ si : insuffisance rénale, rhabdomyolyse, acromégalie
Intérêt : évaluer DFG, surveiller IRC, adapter posologie médicaments

Urée — méthode enzymatique GLDH (340 nm)

Urée + H₂O ⟶ 2NH₃ + CO₂ (uréase)
NH₃ + α-cétoglutarate + NADH ⟶ Glutamate + NAD⁺ (GLDH)
→ ↓ Absorbance à 340 nm
Normale : 0,15–0,45 g/L (2,5–6,7 mmol/L)
↑ si : IRA/IRC, déshydratation, alimentation hyperprotéique
↓ si : insuffisance hépatique (défaut de synthèse), malnutrition

Bilirubine — Van den Bergh (540 nm)

Bilirubine + réactif diazo ⟶ Azobilirubine (rose-violet)
BD : réaction directe (sans méthanol) → hydrosoluble
BT : réaction après ajout méthanol
BI = BT − BD (liposoluble)
BD : 0–3 mg/L · BI : 2–8 mg/L · BT : 3–20 mg/L
BD ↑ : cholestase (hydrosoluble → urine foncée) · BI ↑ : hémolyse, ictère néonatal

Protéines totales — méthode Biuret (540 nm)

Liaisons peptidiques (≥ 2) + Cu²⁺ (milieu alcalin) ⟶ Complexe violet
→ Lecture à 540 nm (point final)
Normale sérum : 65–80 g/L
Albumine : vert de bromocrésol (BCG), 35–50 g/L
↓ si : syndrome néphrotique, malnutrition, insuffisance hépatique

Fer sérique — colorimétrique (560–600 nm)

Fe³⁺ libéré de la transferrine (milieu acide)
Fe³⁺ + ascorbate ⟶ Fe²⁺ (réduction)
Fe²⁺ + Ferrozine ⟶ Complexe coloré → Lecture 560–600 nm
Normale H : 60–160 µg/dL · F : 37–145 µg/dL
↑ hémochromatose · ↓ anémie ferriprive

Calcium — crésolphtaléine complexone (575 nm)

Ca²⁺ + Crésolphtaléine complexone (milieu alcalin) ⟶ Complexe coloré
→ Lecture à 575 nm (point final)
Normale : 2,12–2,62 mmol/L · Tube sec (bouchon rouge)
↑ si : hyperparathyroïdie · ↓ si : rachitisme, hypoparathyroïdie

Acide urique — uricase (505 nm)

Acide urique + O₂ + H₂O ⟶ Allantoïne + CO₂ + H₂O₂ (uricase)
H₂O₂ + chromogène ⟶ Produit coloré → Lecture à 505 nm
Normale H : 3,4–7,0 mg/dL · F : 2,4–6,0 mg/dL
↑ si : goutte, IRA, alimentation riche en purines (viande, bière)

PAL — cinétique (405 nm)

Substrat pNPP + H₂O ⟶ pNP (jaune) + Phosphate
pH alcalin (10,3) → Lecture à 405 nm (cinétique)
Isoenzymes : osseuse, hépatique, intestinale, placentaire
↑ si : cholestase (hépatique), rachitisme (osseuse), Paget, métastases osseuses
↑ physio : enfant en croissance (besoin osseux) — préciser à l'oral !

Méthode cinétique vs point final

Cinétique : mesure vitesse (ΔA/min) · NADH à 340 nm · pour enzymes
Point final : absorbance à l'équilibre · simple · pour métabolites
Cinétique utilisée pour : ALAT, ASAT, CK, LDH, urée, PAL
Point final utilisée pour : glucose, bilirubine, protéines, calcium
Tubes de prélèvement
BouchonAnticoagulant / mécanismeUtilisation principale
Rouge (sec)Aucun → sérum (caillot se forme)Biochimie générale, enzymes
Violet / EDTAEDTA (chélate le Ca²⁺)NFS, hémogramme
Bleu / citrateCitrate de sodium (chélate Ca²⁺, réversible)Coagulation (TP, TCA)
Gris / fluorureFluorure (inhibe l'énolase)Glycémie uniquement
Vert / héparineHéparine (inhibe la thrombine)Gaz du sang, ionogramme
⚠ Analyse de coagulation dans tube rouge = IMPOSSIBLE. Le fibrinogène est consommé dans le caillot → tube bleu obligatoire (citrate = anticoagulant réversible par ajout Ca²⁺)
Cas cliniques tombés à l'examen — méthode + diagnostic

Cytolyse hépatique (hépatite / alcool)

Signes : fatigue, douleur hypocondre droit, hépatomégalie, ↓ appétit
Bio : ALAT ↑↑, ASAT ↑↑, GGT variable
Clé : si GGT très ↑↑ + ALAT+ASAT ↑ → penser intoxication alcoolique (pas cholestase)
EC : bilirubine, sérologie virale (VHB, VHC), écho hépatique, NFS, TP
Cytolyse hépatique (virale, toxique ou alcoolique)

Cholestase extra-hépatique

Signes : ictère, urines foncées, selles décolorées, douleur hypocondre droit
Bio : BD ↑↑, PAL ↑↑, GGT ↑↑, ALAT+ASAT modérément ↑
Clé : BD (conjuguée) = hydrosoluble → éliminée dans urines → urines foncées. Faire le lien avec PAL.
EC : échographie hépatobiliaire, ALAT/ASAT, NFS, CRP, scanner si besoin
Cholestase extra-hépatique (lithiase biliaire probable)

Insuffisance rénale (aiguë ou chronique)

Signes : HTA, diabète, œdèmes, diurèse ↓, fatigue, orteils gonflés
Bio : urée ↑, créatinine ↑, DFG ↓, calcium ↓ (IRC)
Ca ↓ en IRC : rein ne synthétise plus calcitriol → ↓ absorption Ca²⁺
Pas de protéinurie massive : distinguer de syndrome néphrotique
EC : DFG estimé (CKD-EPI), protéinurie, ionogramme, écho rénale
Insuffisance rénale (aiguë ou chronique)

Anémie hémolytique

Signes : fatigue, pâleur, ictère, yeux jaunes, bilirubine libre ↑
Bio : BI ↑, LDH ↑, haptoglobine ↓, Hb ↓, réticulocytes ↑
Clé : destruction GR → libération Hb → dégradation hème → BI (non conjuguée)
Pas de fièvre, pas de douleur : penser synd. de Gilbert (BI ↑ isolée bénigne)
EC : réticulocytes, frottis sanguin, test de Coombs, NFS
Anémie hémolytique

Hémochromatose

Signes : fatigue, teint bronze, arthralgies, hépatomégalie
Bio : fer ↑↑, ferritine ↑↑, Hb normale, bilirubine normale
Clé : Hb normale = pas de destruction GR (≠ hémolyse). C'est du stockage excessif de fer.
Hepscidine ↓ : si mentionnée → absorption fer ↑ non régulée
EC : test génétique HFE, biopsie hépatique, IRM hépatique, sat. transferrine
Hémochromatose (hypersidérémie)

Syndrome néphrotique

Signes : œdèmes généralisés, protéinurie +++, pas de corps cétoniques
Bio : protéines totales ↓, albumine ↓, CT ↑, protéinurie +++
Mécanisme : lésion glomérulaire → perte protéines → ↓ P. oncotique → œdèmes → foie compense par ↑ CT
EC : créatinine, protéinurie 24h, albumine sérique, écho rénale, biopsie
Syndrome néphrotique

Cétose de jeûne

Signes : mauvaise haleine (acétone), fatigue, corps cétoniques urine, PAS de glycosurie
Mécanisme : jeûne prolongé → lipolyse → β-oxydation AG → corps cétoniques (acétoacétate, β-OH-butyrate, acétone)
Haleine : acétone = volatile → éliminée par les poumons
Pas de diabète : glycémie normale + pas de glycosurie → distinguer du diabète céto-acidosique
Cétose de jeûne (pas un diabète)

Rachitisme

Signes : enfant, poids faible, fractures, déformations, hypotonie musculaire
Bio : Ca ↓, P ↓, PAL ↑↑, PTH ↑, 25(OH)D3 ↓
Logique : carence vit D → ↓ absorption Ca²⁺ → PTH ↑ → résorption osseuse → PAL ↑
Calcium : peut être normal ou bas selon le stade
EC : 25(OH)D3, PTH, radiographies osseuses, Ca urinaire
Rachitisme (carence en vitamine D)

Goutte + insuffisance rénale

Signes : HTA, orteils gonflés (arthrite), diurèse ↓, alimentation riche en purines
Bio : acide urique ↑, créatinine ↑, urée ↑ — pas de protéinurie massive
Clé : IR → ↓ élimination urate → accumulation → dépôt cristaux d'urate → arthrite goutteuse
Important : l'examinatrice insiste — PAS de protéinurie ni de protéines ↓ dans le sérum
EC : DFG, ionogramme, radio articulaire, ponction articulaire (cristaux)
Goutte + Insuffisance rénale aiguë

Diabète + Bandelette urinaire

Bio : glycosurie +++ et/ou protéinurie +++
Glycosurie : glycémie > seuil rénal (1,80 g/L) → glucose déborde dans les urines
Protéinurie : si présente aussi → penser syndrome néphrotique associé
Glucose et BD ↑ : les deux sont hydrosolubles → éliminés par les reins normalement
EC : glycémie à jeun, HbA1c, protéines sériques, créatinine, albumine, écho rénale
Diabète (± syndrome néphrotique si protéinurie +++)
Formules et calculs à maîtriser absolument

Calcul LDL — Formule de Friedewald

LDL = CT − HDL − (TG ÷ 5)   [en mg/dL]
LDL = CT − HDL − (TG ÷ 2,2) [en mmol/L]
Condition : valide uniquement si TG < 400 mg/dL
Si TG > 400 : formule invalide → recourir au dosage direct du LDL
Interprétation LDL : < 1,30 g/L = optimal · > 1,60 g/L = risque élevé
À l'oral : définir CT, HDL, TG → poser la formule → calculer → conclure sur le risque cardiovasculaire

Calcul activité enzymatique (ASAT/ALAT)

ΔA = A₂ − A₁
Activité (UI/L) = ΔA × Facteur
Exemple tombé à l'exam : A₁ = 0,10 · A₂ = 0,70 · Facteur = 2757 UI/L
→ ΔA = 0,70 − 0,10 = 0,60
→ Activité = 0,60 × 2757 = 1654,2 UI/L
Normale ASAT : 10–40 UI/L → 1654 UI/L = cytolyse hépatique sévère
Diagnostic : Cytolyse hépatique sévère

DFG — Débit de filtration glomérulaire

DFG estimé = formule CKD-EPI ou MDRD (créatinine, âge, sexe)
Normal : > 90 mL/min/1,73 m²
Stades IRA/IRC :
G1 : ≥ 90 (normal) · G2 : 60–89 (légère)
G3a : 45–59 · G3b : 30–44 (modérée)
G4 : 15–29 (sévère) · G5 : < 15 (terminale, dialyse)
À l'oral : urée + créatinine ↑ → DFG ↓ → stadifier l'IRC

Indice de risque cardiovasculaire

Rapport CT / HDL > 5 = risque élevé
LDL / HDL > 3 = risque élevé
Facteurs de risque cumulatifs : obésité, tabac, HTA, diabète, sédentarité, âge
CT = 320 mg/dL + obèse + fumeur : risque cardiovasculaire très élevé
EC recommandés : TG, LDL, HDL, glycémie, TA, IMC
Structure de réponse parfaite à l'oral — 5 étapes
① Introduction (1 phrase)

Je répète la question et définis vite ce qu'on dose.
Ex : « On me demande l'importance de la créatinine. La créatinine est un métabolite produit par le muscle. »

② Développement (raisonnement)

Origine / Production → Élimination / Utilisation → Mécanisme / Rôle → Pourquoi ça change → Interprétation des valeurs

③ Diagnostic (avec justification)

Je donne le diagnostic principal ET j'explique pourquoi avec les arguments biochimiques. Ne jamais donner un diagnostic sans justification.

④ Examens complémentaires

Je propose les examens qui vont confirmer le diagnostic.
Ex : « Ce profil traduit une cholestase extra-hépatique, à confirmer par une échographie hépatobiliaire. »

⑤ Conclusion (phrase courte)

Je termine par une phrase claire et professionnelle.
Ex : « En conclusion, ce tableau clinique et biologique est en faveur d'une hépatite d'origine virale ou toxique. »

10 règles d'or — toujours respecter
1. Toujours commencer par définir ce qu'on dose
2. Toujours dire l'origine et l'élimination
3. Toujours expliquer le mécanisme
4. Toujours interpréter les valeurs (normal / ↑ / ↓)
5. Toujours donner le diagnostic le plus probable
6. Toujours proposer des examens complémentaires
7. Toujours parler clairement et dans l'ordre
8. Toujours justifier chaque réponse
9. Toujours conclure par une phrase professionnelle
10. Si tu bloques → respire, reformule, commence par ce que tu sais
Si tu bloques à l'oral
🔴 Respire et prends 3 secondes — c'est normal
🟡 Reformule la question à voix haute pour gagner du temps
🟢 Commence par ce que tu sais avec certitude
🔵 Suis la méthode (1 à 6) — elle te guidera toujours
✅ Termine toujours par ta conclusion même si tu n'es pas sûr(e)
RÉUSSIR = CONNAÎTRE + COMPRENDRE + RAISONNER + STRUCTURER SA RÉPONSE
⚠ Pièges du prof — Enzymologie (S1)

🦴 Piège 1 — PAL ↑

❌ Les étudiants disent : Cholestase
✅ Il faut regarder GGT :
→ PAL ↑ + GGT ↑ = Cholestase
→ PAL ↑ + GGT normale = Origine osseuse
PAL seule ne suffit pas à conclure à la cholestase

🍺 Piège 2 — GGT ↑ seule

❌ Les étudiants disent : Cholestase
✅ Peut être :
→ Alcoolisme chronique
→ Médicaments (antiépileptiques, statines)
GGT ↑ seule ≠ cholestase. Toujours croiser avec PAL et bilirubine conjuguée

💪 Piège 3 — ASAT ↑

❌ Les étudiants disent : Foie uniquement
✅ ASAT se trouve aussi dans :
→ Muscle (rhabdomyolyse)
→ Cœur (infarctus)
→ Rein
ALAT est plus spécifique du foie → toujours comparer ASAT/ALAT

🔴 Piège 4 — LDH ↑

❌ Les étudiants disent : Infarctus
✅ LDH augmente aussi dans :
→ Hémolyse (libération des GR)
→ Cancers (marqueur de prolifération)
→ Hépatites
→ Atteintes musculaires
LDH = enzyme ubiquitaire. Toujours contextualiser avec les autres marqueurs

🏃 Piège 5 — CK ↑

❌ Les étudiants disent : Infarctus
✅ Peut être :
→ Sport intense (CK-MM)
→ Injection intramusculaire (IM)
→ Dystrophie musculaire
IDM → doser CK-MB spécifiquement + Troponine

🧪 Piège 6 — Hémolyse du tube

✅ Un tube hémolysé peut provoquer :
→ LDH faussement ↑
→ ASAT faussement ↑
→ Potassium faussement ↑
Si sérum hémolysé → recommencer le prélèvement. Ne pas interpréter les résultats.
⚠ Pièges du prof — Métabolites (S2)

💧 Piège 7 — Urée ↑

❌ Les étudiants disent : Insuffisance rénale
✅ Peut aussi être :
→ Déshydratation
→ Régime hyperprotéique (viande +++)
→ Hémorragie digestive
Toujours croiser avec la créatinine pour confirmer l'IRA

🥤 Piège 8 — Urée ↑ + Créatinine normale

✅ Penser :
→ Déshydratation avant insuffisance rénale
→ Régime hyperprotéique
→ Hémorragie digestive haute
Si urée ↑ ET créatinine normale → pas d'IRA → cause pré-rénale

👴 Piège 9 — Urée ↑ + Créatinine ↑

✅ Là : Insuffisance rénale probable
⚠ Attention chez la personne âgée ou très maigre :
→ Peu de masse musculaire → créatinine basse malgré IRA
→ Créatinine peut sembler "normale" mais DFG est bas
Calculer le DFG estimé (CKD-EPI) — ne pas se fier à la créatinine seule

🏥 Piège 10 — Créatinine normale

❌ Les étudiants disent : Rein normal
✅ Pas forcément !
→ Personne âgée ou très maigre : peu de muscle → créatinine basse même si IRA
→ Il faut calculer le DFG pour évaluer la fonction rénale réelle
Créatinine normale ≠ fonction rénale normale chez le sujet âgé

🫀 Piège 25 — Protéines totales ↓

❌ Les étudiants disent : Malnutrition
✅ Peut aussi être :
→ Syndrome néphrotique (perte urinaire)
→ Insuffisance hépatique (défaut de synthèse)
→ Brûlures étendues
Toujours croiser avec protéinurie et albumine sérique

🔬 Piège 26 — Urée ↓

❌ Les étudiants ne pensent qu'à l'urée ↑
✅ Urée ↓ peut signifier :
→ Insuffisance hépatique sévère (le foie ne synthétise plus)
→ Malnutrition (apport protéique insuffisant)
→ Grossesse (hémodilution)
Urée ↓ + protéines ↓ = insuffisance hépatique à évoquer
⚠ Pièges du prof — Bilirubine

🟡 Piège 11 — Bilirubine libre ↑

❌ Les étudiants disent : Cholestase
✅ Faux. Penser :
→ Hémolyse (destruction GR → BI libérée)
→ Syndrome de Gilbert (défaut de conjugaison hépatique)
→ Ictère néonatal
BI ↑ = problème AVANT la conjugaison hépatique (pré-hépatique)

🟠 Piège 12 — Bilirubine conjuguée ↑

✅ Penser :
→ Cholestase (obstruction voies biliaires)
→ Obstacle biliaire (lithiase, tumeur)
→ Hépatite (perturbation excrétion)
BD = hydrosoluble → passe dans les urines → urines foncées. Lien à faire avec PAL ↑↑

🟤 Piège 13 — Urines foncées

✅ Souvent : Bilirubine conjuguée dans les urines
→ Car la BD est hydrosoluble (filtrée par le rein)
→ BI (libre) = liposoluble → non filtrée → PAS dans les urines
Urines foncées = BD ↑ (cholestase). BI ↑ seule → pas d'urines foncées

🫧 Piège 14 — Bilirubine libre ↑ + urines

✅ Pas de bilirubine dans les urines !
→ Car la BI est liposoluble → non hydrosoluble
→ Elle ne peut pas être filtrée par le glomérule rénal
Seule la BD (conjuguée = hydrosoluble) se retrouve dans les urines

⚡ Piège 27 — Ictère sans bilirubine urinaire

✅ Possible si l'ictère est dû à la BI (hémolyse, Gilbert)
→ BI liposoluble → non éliminée dans les urines
→ Urines claires malgré ictère visible
Ictère + urines claires = BI ↑ = hémolyse ou Gilbert. Ictère + urines foncées = BD ↑ = cholestase

🔄 Piège 28 — Circuit de l'hème

✅ Hème (Hb dégradée) → BI (non conjuguée) → foie → BD (conjuguée) → bile → intestin → urobilinogène
→ BI = liposoluble · BD = hydrosoluble
→ BD filtrée par rein → urines foncées (bilirubinurie)
Savoir expliquer ce circuit complet à l'oral !
⚠ Pièges du prof — Fer, Calcium, Glycémie

🔥 Piège 15 — Ferritine ↑

❌ Les étudiants disent : Hémochromatose
✅ Ferritine est aussi :
→ Protéine inflammatoire (réactant de phase aiguë)
→ ↑ lors d'infection, inflammation, cancer
Ferritine ↑ ≠ hémochromatose forcément. Croiser avec fer sérique et saturation transferrine

📉 Piège 16 — Fer ↓

❌ Les étudiants disent : Anémie ferriprive uniquement
✅ Regarder aussi :
→ Ferritine (réserves)
→ Transferrine (transport)
→ Coefficient de saturation de la transferrine
Fer ↓ + ferritine ↓ = anémie ferriprive. Fer ↓ + ferritine ↑ = anémie inflammatoire

🦴 Piège 17 — PAL ↑ chez l'enfant

✅ Pas forcément maladie !
→ Peut être croissance osseuse normale
→ Les enfants ont besoin de plus de PAL pour développer leurs os
PAL ↑ chez enfant = physiologique SAUF si Ca ↓ + P ↓ + PTH ↑ → rachitisme

🧂 Piège 18 — Calcium ↓

✅ Ne pas oublier : Albumine ↓ ?
→ Le calcium total dépend de l'albumine (calcium lié)
→ Si albumine ↓ → calcium total ↓ même si calcium ionisé normal
Toujours doser calcium ionisé ou corriger : Ca corrigé = Ca mesuré + 0,8 × (4 − albumine en g/dL)

🔴 Piège 19 — Tube rouge pour glycémie

❌ Les étudiants disent : Tube rouge (sérum)
✅ Mauvais choix !
→ Les cellules continuent à consommer le glucose in vitro
→ Glycémie faussement basse
Toujours utiliser le tube gris (fluorure) pour la glycémie

🍋 Piège 20 — Corps cétoniques +

❌ Les étudiants disent : Diabète
✅ Pas toujours. Peut être :
→ Jeûne prolongé (lipolyse → corps cétoniques)
→ Régime cétogène
Corps cétoniques + sans glycosurie → jeûne, pas diabète. Corps cétoniques + avec glycosurie → diabète céto-acidosique
⚠ Pièges du prof — Dosages et méthodes

📈 Piège 21 — Méthode cinétique

❌ Les étudiants disent : Couleur finale
✅ Faux. Cinétique =
→ Vitesse de réaction (ΔA/min)
→ Mesure de la variation d'absorbance dans le temps
Cinétique ≠ point final. Cinétique = vitesse · Point final = couleur finale

🎨 Piège 22 — Méthode point final

❌ Les étudiants disent : Vitesse
✅ Non. Point final =
→ Mesure de la couleur finale (absorbance à l'équilibre)
→ Réaction doit être complète avant la lecture
Point final → couleur finale → absorbance stable

🧬 Piège 23 — NADH

❌ Les étudiants disent : NADH est une enzyme
✅ Faux. NADH est :
→ Un coenzyme (cofacteur)
→ Il est mesuré à 340 nm (absorbance UV)
→ Il intervient dans les méthodes cinétiques enzymatiques
NADH = coenzyme, pas enzyme. Ne jamais confondre à l'oral.

🔄 Piège 24 — LDH consomme NADH ?

❌ Les étudiants disent : LDH consomme NADH
✅ Faux. LDH catalyse :
→ Pyruvate + NADH → Lactate + NAD⁺
→ C'est bien le NADH qui est consommé
→ LDH est l'enzyme, NADH est le substrat/coenzyme consommé
LDH = enzyme · NADH = coenzyme consommé dans la réaction
⚠ Pièges supplémentaires — À connaître absolument

🧠 Piège 29 — ALAT vs ASAT

✅ ALAT (SGPT) = plus spécifique du foie
✅ ASAT (SGOT) = foie + muscle + cœur + rein
→ Rapport ASAT/ALAT > 2 = alcoolisme chronique (de Ritis)
→ Rapport ASAT/ALAT < 1 = hépatite virale
Le rapport ASAT/ALAT aide à orienter le diagnostic étiologique

🫁 Piège 30 — Acétone et haleine

❌ Les étudiants disent : Le rein élimine l'acétone
✅ Faux. L'acétone est :
→ Volatile → éliminée par les poumons
→ D'où la mauvaise haleine (odeur de fruit)
→ Les autres corps cétoniques sont éliminés par les reins
Acétone = éliminée par les poumons. Acétoacétate et β-OH-butyrate = éliminés par les reins

🏥 Piège 31 — Infarctus : ordre des marqueurs

✅ Ordre d'apparition après IDM :
→ Myoglobine : 1–3h (précoce mais peu spécifique)
→ CK-MB : 4–6h (diagnostic)
→ Troponine : 4–6h → pic 12–24h (gold standard)
→ LDH : tardif (24–72h)
Troponine = meilleur marqueur de l'IDM (sensibilité + spécificité élevées)

⚗ Piège 32 — Dosage bilirubine : réactif diazo

❌ Les étudiants confondent BD et BI dans la méthode
✅ Van den Bergh :
→ Réaction directe (sans méthanol) = BD seule
→ Réaction totale (avec méthanol) = BT
→ BI = BT − BD
Le méthanol perturbe la liaison albumine-BI pour permettre la réaction. Sans méthanol = BD seulement.

🩸 Piège 33 — Haptoglobine dans l'hémolyse

❌ Les étudiants oublient l'haptoglobine
✅ En cas d'hémolyse :
→ Hb libérée → capturée par l'haptoglobine
→ Complexe Hb-haptoglobine → dégradé par le foie
→ Haptoglobine ↓↓ car consommée
Haptoglobine ↓ = marqueur clé de l'hémolyse intravasculaire

🔮 Piège 34 — GFR vs créatinine

❌ Les étudiants regardent uniquement la créatinine
✅ La créatinine peut être normale malgré une IRA chez :
→ Sujet âgé (↓ masse musculaire)
→ Femme (↓ masse musculaire)
→ Malnutri, cachectique
Toujours calculer le DFG estimé (CKD-EPI) pour évaluer la vraie fonction rénale
🏆 Les 10 pièges qui tombent le plus souvent
1. PAL ↑ ≠ toujours cholestase → croiser avec GGT
2. GGT ↑ seule ≠ cholestase → souvent alcool
3. ASAT ↑ ≠ spécifique du foie → muscle, cœur
4. LDH ↑ ≠ infarctus uniquement → hémolyse, cancer
5. Urée ↑ ≠ insuffisance rénale forcément → déshydratation
6. Bilirubine libre ≠ cholestase → hémolyse, Gilbert
7. Ferritine ↑ ≠ hémochromatose forcément → inflammation
8. Corps cétoniques ≠ diabète forcément → jeûne prolongé
9. Cinétique ≠ point final → vitesse vs couleur finale
10. NADH = coenzyme, pas enzyme
📌 Règles d'or à retenir face à un piège
✅ Toujours interpréter en fonction du contexte clinique — les valeurs seules ne suffisent pas
✅ Regarder le profil complet — jamais un seul marqueur
✅ Toujours vérifier l'origine (foie, os, muscle, rein...)
✅ Connaître la fonction, la localisation et l'élimination de chaque molécule
✅ En cas de doute : commencer par les causes fréquentes, puis les rares
Ne récitez pas. Comprenez. Interprétez. Raisonnez. Réussissez.
Biochimie Clinique · Fiche Maître Complète · Oral pratique